接受介入支架治疗后,冠心病的临床症状可以得到改善或消失,但是冠状动脉粥样硬化和血液黏度异常等病理变化并未改变。因此,当有关不良因素持续存在时,就容易复发,且两年内复发者最多,甚至出现再次或多次复发。所以,冠心病患者安放支架后切莫掉以轻心,要防止复发除了坚持按医生要求按时服药外还应该做到: 定期检查。每2~3个月门诊复查一次血压、血糖、血脂、血液粘稠度等。如果指标高于正常范围,患者在半年左右就会面临复发危险,要积极采取相应的治疗措施。 适当运动。经过介入支架治疗后患者可以开始适当运动,但要注意循序渐进。通常可采取相对安全的散步(每次20~30分钟,每周5次),散步时如有累的感觉或脉搏超过110~120次/分钟,立即停止,如果出现胸闷要立即含服硝酸甘油,并停止运动一段时间。 严格禁烟,吸烟导致支架植入部位内膜再狭窄,并会加速冠状动脉粥样斑块的进展。 稳定心态。情绪激动可诱发冠状动脉痉挛缺血,因此患者要自觉养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯。 随身带药。患者要随身带药如硝酸甘油和写着亲属联系电话,以防发生不测时,便于他人抢救。
冠心病介入支架治疗只是整体治疗的一个部分,并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是弥漫性病变并且是一个慢性发展过程,介入治疗仅处理相对狭窄严重的罪犯血管,未经处理的轻中度病变仍可能继续发展,患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能;即使成功的介入治疗也存在一定的复发率,已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。 支架术后再狭窄大多发生在半年到1年之间,且相当一部分支架后再狭窄病人早期常缺乏典型心绞痛表现,因此,介入治疗术后适时冠脉影像复查还是十分必要的。尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者,造影冠脉可以评估疗效并指导今后的治疗策略。 如果病情稳定,可以考虑先做一个冠脉多排螺旋CT,如果冠脉病变稳定无进展支架内无狭窄,一般就不用做造影了;如果有再狭窄或冠脉钙化明显CT不能很好评估支架内情况,最好应复查造影,以决定进一步治疗方案。如果仍有典型症状发作,建议复查冠脉造影。在心梗后接受支架治疗,每半年应查一次心脏彩超,可以早期发现心梗后心肌重构及心功能不全的发生。
1.安装后避免接近大磁场,一般电器不用担心,接听手机要放在安装部位的对侧耳朵。按医嘱定期检查起博器功能和电池情况。2.如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制,埋植起搏器后可恢复正常工作。3.刚植入起搏器的第一周,植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。4.植入后的三个月内,植入侧的手臂避免作剧烈活动。5.以后的生活中,避免用起搏器植入侧的手臂负重。6.如果开车,避免安全带撞击或压迫起搏器,可垫一个垫子以分散压力。7.避免打开引擎盖修理汽车发动机。8.如果起搏器是植入在腹部,则需要保护的部位相应的在腹部。9.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响,但如有严重的原发性心脏病(如冠心病严重,血管病变没有干预),水温过高可能对您不利,请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。10.性生活原则上不影响起搏器,而与原发病有关。11.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。12.如乘飞机,出示起搏器卡可免除安全检查。13.避免使磁铁靠近起搏器,包括所有的磁疗健身器械。14.保证所有的常用电器接地,避免接触漏电的设备。15.使用手机时保证距离起搏器30厘米以上,使用无绳电话的原则同手机。16.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时,可能对频率应答起搏器有影响。脱离干扰后相应症状很快消失。
⒈ 体力活动要适量,应遵循循序渐进的原则,不可操之过急,术后1-3个月要避免剧烈的运动,可适当从事日常工作和家务活动,也可选择适当的体育锻炼如散步、慢跑、练气功、种花等低强度活动为宜,嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动,以避免脉冲发生器和导线发生移位。3-6个月后,体质好的中青年可恢复工作,老年患者如不合并其他严重的心脏病,活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度。 ⒉ 保持良好的生活规律,合理安排生活,心情要开朗、乐观、保持情绪稳定,少生气,戒烟酒,进食不宜过饱,保证充足睡眠。应细心保护埋置起搏器处的皮肤,避免外力撞击,否则会影响起搏器的寿命。 ⒊ 术后教会患者自测脉搏,是自我监测起搏器工作情况即简便又有效的方法。术后监测脉搏应该保证每天在同一种身体状态下。如每日清晨醒来或静坐15分钟后,监测脉搏应该坚持,尤其在安置初期及电池寿命将至时,初期探测脉搏可了解起搏情况,末期探测则可及早发现电池剩余能量。⒋ 随访:积极宣传随访的必要性,使患者增强随访意识。我们对每例安装起搏器的患者都要求在3个月内应每个月门诊随访一次,以鉴定起搏器是否正常工作,以后每半年复查一次。待接近起搏器限定年限时,要缩短随访时间,若自觉心悸、胸闷、头晕、“黑朦”、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难,腿部和脚腕部肿胀,应立即到医院就诊。 ⒌ 坚持必要的药物治疗,治疗心脏的原发病,心脏起搏器不能根治心脏的原发病,因而病人不能麻痹大意仍需服用冠心病等药物。 ⒍ 应随身携带心脏起搏器卡片,如果乘飞机旅游,要告诉机场检查乘客携带金属物品的工作人员。看医生时,应主动告诉医生您己安装起搏器。 ⒎避免外界因素对起搏器功能的干扰,日常生活中的使用手机、微波炉、收音机、电视机等不会太大影响,但尽量远离起搏器最好。要避免核磁共振检查,一些不明原理的理疗磁疗等治疗要相关人员咨询清楚。
盘点患者盲区:1、自行服药,根据广告和传言;2、自行断药,症状消失就停;3、有病必有药,只要有症状,大夫就知道原因,还有解决办法;4、挂号看病拿到药才算诊疗;5、用的药越贵越好;6、效果不明显是因为药量不足;7、一天多看几个医生,给他们做个比较。
提起冠心病,由于其发病率高,死亡率高,严重危害着人类的身体健康,被称为“人类的第一杀手”。在临床中发现,有些人自认为患了“冠心病”,实际上根本不是冠心病,而是一种心脏神经官能症的表现,被错误地诊断为冠心病。因此,正确认识、及时筛查、科学治疗冠心病显得十分重要。 ■很多人错戴了冠心病的“帽子” 随着生活水平增高,生活压力变小,尤其是对于一些全职太太整天闲在家里没事干,没有人陪伴,心灵空虚寂寞,除了看电视就是睡觉,有时不经意出现胸痛、呼吸困难等一些常见病症时,就会怀疑自己得了冠心病,于是就去药店买药,给自己当起了“家庭医生”,结果越吃越糟。有些人一旦出现胸痛、胸闷、不舒服、心慌等,就与冠心病挂钩。还有些人因为一次体检发现早搏,就擅自服一些冠心病的药物。还有一些中小医院的医生为慎重起见,对冠心病的诊断明显“扩大化”。其实,80%以上的早搏根本不需要治疗。 胸痛是冠心病最常见的症状,过于悲伤和兴奋、吃得太饱、急爬楼梯导致胸痛,都可能是冠心病发生心绞痛的诱因;有诱因的胸痛提示有冠心病的可能,没诱因的胸痛也可能是冠心病。如胸沉、胸闷、胸紧,或是胸部有时出现刀割、针扎的感觉,这些大多都不是冠心病。冠心病的“胸痛”确实大多发生在胸部,但并非绝对局限于胸部,也可出现在肩部、背部等。还有的冠心病发病时表现为嗓子紧、牙关紧等。所以说,千万不能被“胸痛”二字所误导。 ■筛查冠心病方法要对路 冠心病分为有典型症状和没有典型症状两大类,没有典型症状主要表现只是胃部不适、恶心或牙痛、颈椎痛等,像这种情况,极其容易被漏诊、误诊,甚至可能因急性心肌梗死的发作导致猝死。所以,当怀疑自己患有冠心病时,一定要到正规医院做相关的检查。 筛查冠心病的方法主要有五种,一是在医生的指导下选择,二是要根据自己的经济状况选择。 心电图:一种无创检查,是冠心病诊断中最常用、最基本的诊断方法,与其他诊断方法相比,使用方便,当患者病情变化时,可及时捕捉其变化情况,无论是心绞痛或心肌梗死都有其典型的心电图变化,特别是对心律失常的诊断更有其临床价值,操作简便,大多用于门诊患者。 64排以上CT:一种无创检查。利用管壁的钙化积分成像,判断冠脉病变,对诊断冠心病有较高的敏感性和特异性,尤其是阴性预测的价值很大,是筛查冠心病的一种重要手段。但对心率的要求比较高,做之前心率应控制在70次/分以下,这样才能保证图像质量,以便于诊断。 冠状动脉造影:一种有创检查,但这是诊断冠心病的“金标准”,可以清楚显示冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位和程度等,根据结果制定治疗措施。适合于对经过内科治疗心绞痛仍较重者、胸痛似心绞痛而不能确诊者。 心电图运动负荷试验:一种无创检查。对静息心电图正常的患者,可通过运动增加心脏负荷,诱发心肌缺血发作,从而做出诊断,适用于劳累导致心绞痛的患者。一些老年和有运动障碍的患者不能耐受此项检查。 血管内超声:一种有创检查。通过超声显像可以更清楚地显示冠状动脉管壁的组织学形态,发现冠脉造影不能显示的早期血管病变,以及判断动脉斑块的稳定性。一般使用较少。 ■被误诊为冠心病有危害 本来是一个健康的人,当被错误地戴上冠心病“帽子”后,从此承受着沉重的精神负担,最终患上心脏神经官能症,极大影响工作和生活。 长期错误地服用一些治疗冠心病的药物,久而久之,阴差阳错造成药物副作用积蓄,对身体健康十分不利。 时间长了,容易导致失眠、乏力、心难受、胸闷、呼吸困难等一系列症状,甚至丧失劳动能力,降低生活质量。 怀疑自己患有冠心病,往往需要长期服药,就一味购买一些昂贵的药物,白白浪费了大量的医疗费用。 有胸痛可能会是别的疾病,但不是冠心病者,如果被误诊,还会错过对本来疾病的最佳治疗时机。 ■留意冠心病的预警信号 冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现以下症状中的一种或多种时,就说明已发出了冠心病的信号,一定要及时到正规医院检查就诊,做到早发现、早诊断、早治疗。 运动时出现胸闷、心悸、气短,休息时减轻、平卧时加重者。 劳累或精神紧张时,出现3至5分钟胸骨后或心前区闷痛,休息后自行缓解者。 熟睡或白天平卧时突然胸痛、心跳加速、呼吸困难,需立即坐起或站立才能缓解者。 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。 ■七个预防措施应对冠心病 目前,冠心病的发病率呈逐年上升的趋势,并且患病年龄趋于年轻化。能否扼制危害人类健康的“第一杀手”,积极预防也非常重要。 一、控制体重:肥胖者应减少热量的摄入,少食肉类,增加运动量。 二、加强体育锻炼:经常坚持有规律的体育活动,能够减缓血管老化,如步行、打太极拳等,每次活动时间控制在半小时以内,但要量力而行,不可运动过猛。 三、均衡膳食:饮食做到低脂肪、不甜不咸、少食用油炸烹调的食物、多食纤维素性食物(如蔬菜、水果、薯类)等。 四、保持心情舒畅:避免承受一些精神压力,学会自我调节生活上的压力,可以培养嗜好或通过运动来缓解生活中的紧张情绪。 五、不吸烟、少喝咖啡和浓茶。 六、控制高血压:高血压的人饮食要清淡,少摄入食盐,多吃蔬菜、豆类等含钾高及含钙高的食物。 七、降低血脂:膳食应低脂肪,多食青菜和素食,使胆固醇维持在理想水平,可达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。 2010/04/14中国青年报 摘选
用“沉默的杀手”(silent killer)来形容高血压的危险性简直太贴切不过了,委内瑞拉心血管专家伊戈尔莫尔在2006年的“世界高血压日”(每年五月份的第二个星期六)接受媒体访问时说:“高血压是致人死亡或残疾的‘沉默杀手’,但人们对待它的方式却‘过于温柔’。如果有人被确诊患有癌症,他会立刻感到非常惊恐;如果是被确诊患有高血压,他就不会觉得情况很糟。可实际上,死于高血压的人数是死于癌症人数的4倍。高血压最初不会带给患者什么不适感,可它一发病,症状就可能是因脑卒中或心肌梗塞而导致的死亡。”具体说来,高血压可累及的器官系统主要包括:动脉、心脏以及肾脏、中枢神经系统(脑)和视网膜。以肾脏为例,由于肾小动脉受累造成管腔狭窄甚至闭塞,引起肾脏发生一系列病理改变,最终将导致肾脏功能衰竭,出现尿毒症——至此,理查德伯瑞特在 1827年所提出的肾病理论才真正同高血压建立确切的关联。同理,视网膜的受累也是由于视网膜小动脉的痉挛硬化,致使视网膜发生出血等病变,表现为视物模糊甚至失明。即使部分对高血压的危害有一定程度了解的人,似乎也对高血压对肾脏及视网膜的危害不甚了了,那是因为多数人在未出现肾及视网膜的严重病变以前,已经于此前死于心脏和脑的并发症了。由于高血压的存在,脑部小动脉可发生从痉挛到硬化等一系列改变,而脑部的血管本身比较薄弱,硬化后更是脆弱,再加上在长期的高血压作用下,脑部小动脉容易有微小动脉瘤形成,易在血管痉挛压力出现波动时发生破裂出血。另外,在脑部小动脉硬化的基础上又容易导致血栓形成引起脑梗死,而梗死后的脑组织软化又可引起病灶周围的脑组织出血……这些情况统称为脑血管意外,俗称脑卒中或中风——轻者致残,重则致命。当然,由于心脏是整个循环系统的最核心器官,因此受高血压之累首当其冲的还是心脏。正所谓近水楼台先得“病”。长期的全身小动脉管腔的缩窄导致周围血管阻力上升,心脏射血时被迫增加做功,力不能及时,心肌将增厚以应对,而这种补救措施又将影响心脏的舒张功能,久而久之,心功能渐渐衰竭。但最惨的还不是这种情况,毕竟这种渐进性的变化尚能给医患双方以足够的治疗时间,那些同时合并冠状动脉粥样硬化(高血压可促进其发展)的病人则随时可能由于一次严重的心梗发作而告别这个美丽的世界。 (来自:科学松鼠会)
心导管射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。 经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期,我国于上世纪90年代初引进此项技术,目前在全国各大医院均已开展此项技术,已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦,恢复正常生活、学习和工作。 可以说射频消融术是迄今发展最迅速,最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟,主要适应症是房室旁路,房室结双径路引发的阵发性室上性心动过速发作,对于常见的阵发性室上性心动过速,射频消融治疗的成功率可达95%以上,术后复发率1-3%。近年来国内大型心脏介入治疗中心对特发性室速,频发的室性早搏,心房扑动,房性心动过速,房颤等射频消融治疗取得了满意的疗效和经验。 心导管射频消融是如何进行的? 首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查,以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位,短时间内发放射频电流,电流功率一般为20-30瓦,射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温,从而使局部心肌组织干燥坏死,坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用,因而心律失常得以根治。射频电流对心肌局部造成损伤非常局限,约3-4毫米直径范围及深度,不会影响心脏功能。经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。手术是在局麻状态下进行,病人在整个手术中都是清醒的,随时可将自已的感受告诉医生。手术完成后,大部分病人在第二天就可以下地活动,一般两到三天就可以出院。
门诊李女士,女,40岁,近来无规律自觉胸闷、心悸、气促,来我院查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平,心率90次/分,心电图诊断:部分T波改变,请结合临床。心脏超声:未见异常。她一脸着急的样子,问:“医生,我才40岁,这么早就得了心脏病?”其实不然。 近年来,我们医院门诊遇到很多这类病人,大多数是青中年女性(部分是男性),有自主神经功能不平衡表现,如窦性心动过速、心悸、气促、气短、多汗、失眠等。多与体力活动无关,发作无明显规律,这些病人在心电图上间或表现为轻微T波改变,往往表现为Ⅱ、Ⅲ、avF的T波低平或轻度倒置,有的甚至v4、v5、v6低平或倒置,而其他心脏方面检查如:平板运动试验、冠脉64排CT、动态心电图等均无异常所见。 由于患者的心悸症状,上述轻微的心电图改变加上医生竭力搜寻有关前驱感染的病史(如平常很常见的上呼吸道感染),便很容易诊断为“风湿性心肌炎”、“病毒性心肌炎”,或早早地给病人带上“冠心病”的帽子,但是这类病人,往往长期缺乏任何器质性心脏损害的依据,心电图T波的动态变化却成为唯一的客观“诊断根据”,因此给病人在工作、生活上带来很大的精神压力。 其实,这类病人大多数是属于交感神经系统β感受器过敏所致。如何判定呢?你可到医院去做一个试验——心得安试验,如结果是阳性,往往证明你得了β受体功能亢进症所致,结合其他相关检查,基本可排除器质性心脏病。如果是阴性,也就是说你的心电图上仍有ST-T改变,需进一步检查,以免延误你的治疗。
当前急性冠心病发病率呈上升趋势,但许多患者在防治上却存在着一些误区,影响了救治的成功率。 心血管疾病居我国人口死亡率首位,冠心病在心血管疾病中约占三分之一。近年随着社会竞争的加剧,饮食结构的改变,冠心病尤其是急性冠心病发病率快速增长,但由于许多患者缺乏相应的防护与急救知识,不能在第一时间接受及时、有效的治疗,导致了这一疾病的较高死亡率。 急性冠心病患者的误区主要有三方面: 一是在发生心绞痛等急性冠心病症状时,把它当作一般的小毛病,认为稍作休息就能缓解,结果贻误了最佳治疗时机。 二是在发生急性心肌梗死时,以为吃“速效救心丸”等普通药物就能挺过去,而不是及时赶往医院抢救,以至延误治疗危及生命。 三是认为心脏手术危险,很多人在紧急救命时仍不愿选择创伤小、疗效好的心脏介入手术,结果错失救治良机。 临床医学研究证实,急性冠心病患者在发病6小时内的救治效果最佳。目前,发达国家约90%的急性冠心病患者在紧急救治时选择心脏介入等先进的手术治疗方法,使这一疾病的死亡率从30%下降到5%以内。而我国则有70%的急性冠心病患者仍然选择药物保守治疗,从而导致种种不良后果。医学专家强调,急性冠心病患者应抛弃思想顾虑,借助现代医学成果,力争及早防治,获得最佳治疗效果。